Кератоконус — причины и лечение

Представляет собой хроническое заболевание, которое постепенно прогрессирует и приводит к максимальному истончению роговицы обоих глаз.

Скрыть содержание

Это происходит по причине того, что между коллагеновыми волокнами, являющимися основанием срединных слоев роговицы, ослабевают связи, отвечающие за плотность глазных мышц.

В большинстве случаев данное заболевание – двухсторонний процесс. Однако первоначально он развивается лишь на одном глазу, а через некоторое время распространяется и на другой.

Причины

Специалистам до сих пор не удалось выяснить причину возникновения кератоконуса.

Но многолетние исследования показали, что при нескольких определенных заболеваниях глаз, а также наличии системных патологий человеческого организма, вероятность развития кератоконуса существенно возрастает.

Чаще всего он возникает у тех людей, которые по каким-либо причинам принимали кортикостероидные препараты на протяжении длительного периода.
Так же причиной могут быть травмы роговицы, привычка жмурить глаза и потирать их.

К факторам, провоцирующим кератоконус, относят влияние окружающей среды, набора генов и клеточных патологий. Основной патологический процесс заключается в разрушении Боуменовой мембраны, которая находится между стромой роговицы и эпителием.

В результате эпителий начинает контактировать с клетками стромы, провоцируя структурные и клеточные деформации. Роговица со временем становится очень слабой, выпячивается, и на ней возникают рубцы. Обычно зоны ее истончения перемежевываются с областями раневого заживления тканей.

Ухудшение зрения происходит по нескольким причинам:

  • Роговица деформируется;
  • Поверхность роговицы глаза покрывается многочисленными рубцами.

Искривленная поверхность разбивает одну целостную картину на много частей.

Итог: наблюдаются симптомы так называемой монокулярной полиопии, которая ухудшается в неосвещенном пространстве, когда за счет расширения зрачка открывается большой участок роговицы.

Рубцевание называют одним из последствий изменений роговицы. Его вероятность увеличивается при применении контактных линз.

При развитии данного заболевания наблюдается активная деятельность протеаз – ферментов, разрушающих коллагеновый слой. К тому же в слезной жидкости человека может быть сильно увеличена экспрессия матриксной металлопротеиназы MMP-9.

В дальнейшем в роговице начинают накапливаться свободные радикалы с разными другими компонентами-оксидантами. Так же возрастает количество малондиальдегида – маркера оксидативного стресса.

Повышается не только экспрессия Sp3 (транскрипционный фактор), но и фосфатазы рецепторного типа PTPRF, снижается уровень таких веществ, как p75 и NGF, полностью исчезает экспрессия TrkA, падает уровень бета-полипептида алкогольдегидрогеназы, который содержится в кератоцитах.

Кератоконус является невоспалительной болезнью, но в слезной жидкости при пользовании неправильно подобранных контактных линз накапливаются противоспалительные цитокины TNF-alpha и IL-6, а также молекулы клеточной адгезии VCAM-1 с ICAM-1.

Одновременно в роговице уменьшается количество гликолитического фермента альфа-энолазы. Нанесенный ущерб, независимо от его причины, сопровождается механическим ослаблением роговицы глаза и ее истончением.

У некоторых людей наблюдается генетическая предрасположенность к развитию кератоконуса. Было установлено, что человек, страдающий болезнью Дауна, больше других подвергаются данному заболеванию глаз.

Кератоконус обычно сопутствуется симптомами различных атопических болезней: экземой, аллергическими реакциями, бронхиальной астмой.

В большинстве случаев роговица начинает деформироваться по окончанию пубертатного возраста.

Проявлением прогрессирующего заболевания является резкое ухудшение зрения, которое наступает при развитии либо близорукости, либо астигматизма. Таким пациентам приходится отказаться от мягких видов контактных линз и часто менять очки.

Изначально все вышеперечисленные жалобы возникают лишь относительно одного глаза.

Со временем происходит усиление астигматизма, а о коррекции зрения можно даже не думать. В результате роговица источается до критической толщины. В конце мышцы роговицы не способны контролировать баланс между внешним и внутриглазным давлением.

Образовавшийся отек несет опасность для всего глаза. После его возникновения необходимо проводить трансплантацию роговицы.

Симптомы кератоконуса

Кератоконус изначально проявляется в том, что человек начинает жаловаться на слабую размытость изображений, очертаний разных объектов.

Для ранних стадий развития заболевания характерны симптомы, которые нечасто помогают отличить кератоконус от других, более распространенных форм дефектов рефракции.

Зрение слабеет как постепенно, так и достаточно быстро. У пациента ночное зрение становится гораздо слабее дневного, а острота зрения – неудовлетворительной, вне зависимости от расстояния до предметов.

Иногда одним глазом человек может видеть значительно хуже другого.

На более поздних стадиях появляется целый ряд других симптомов:

  • Зуд в области глаз;
  • Светобоязнь;
  • Постоянное утомление глаз из-за того, что все время нужно щуриться;
  • Прогрессирует монокулярная полиопия;
  • Неровность очертаний источника света;
  • Размытость предметов;
  • Размазанные очертания пульсируют в такт биению сердца.

Если провести анализ глаз, то можно установить так называемую кому.

Точный диагноз ставят при наличии целого ряда клинических признаков:

  • Создание «эффекта ножниц»;
  • «Кольцо Флейшера», состоящее из накопления гемосидерина в эпителии роговицы;
  • Тоненькие линии растяжения, возникающие на поверхности роговицы – полосы Вогта;
  • «Признак Мюнсена» представляющий собой V-образную выемку, которая образуется роговицей на нижнем веке, если смотреть вниз.

После диагностирования кератоконуса необходимо определить тяжесть данного заболевания.

Она оценивается по определенным критериям:

  • Истончение роговицы: слабое – толщина роговицы не менее 506 мкм, продвинутое – толщина до 446 мкм;
  • Степень кривизны может колебаться от слабой (до 45 диоптр.) до средней или тяжелой (более 45 диоптр.);
  • Форма конуса: точечный и овальный конус, глобус (затронуто не менее 75% клеток роговицы).

Инвалидность

При кератоконусе оформляется инвалидность по зрению. Причиной для этого является заметное ухудшение зрения, а также проявление признаков разных патологий зрения.

Лечение

В зависимости от развития патологии необходимо определиться с методом лечения. Оно может быть хирургическим и консервативным.

Консервативные способы лечения кератоконуса практикуются лишь на начальных стадиях ее развития.

В этом случае подбираются соответствующие контактные линзы и медикаменты, которые усиливают процесс обмена веществ в организме.

Не менее быстрым эффектом обладают субконъюктивальные или парабульбарные инъекции АТФ.

Закапывание мидриатиков необходимо при кератоконусе острой формы. Дополнительно на глаза накладывается давящая повязка с мазью натрия хлорида с целью предотвращения перфорации роговицы.

Для местного лечения используются антибактериальные капли, гормональные препараты и негормональные противовоспалительные медикаменты, антиоксиданты, иммуномодуляторы и гипотензивное лекарство.

Нужно регулярно принимать поливитамины, проводить фонофорез с применением токоферолома или магнитотерапию.

Одной из наиболее популярных вариантов лечения является кросслинкинг. После такой процедуры осуществляются разные биохимические реакции, укрепляющие коллагеновые волокна и уплотняющие стенки роговицы.

Не менее распространенный и метод корреляции линзами, а также эксимерлазерная коррекция, которая улучшает зрение. В результате укрепляется передний слой роговицы, поэтому она не выпячивается.

Оперативное лечение кератоконуса делится на несколько способов:

  • Сквозная кератопластика;
  • Эпикератофакия;
  • Имплантация внутристромальных роговичных колец или их сегментов;
  • Термокератопластика;
  • Радиальная кератотомия.

Физические нагрузки

Влияют на развитие кератоконуса, поэтому следует по максимуму отказаться от выполнения упражнений, предполагающих задержку дыхания. Так же следует избегать смешанный либо аэробный режим тренировок.

Комментарии 0
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий